El objetivo de este artículo es hacer una revisión
bibliográfica de diversos estudios científicos occidentales y orientales
de la técnica denominada
analgesia acupuntural, así como
también entender cuáles son mecanismos neurológicos que sustentan a
esta. La acupuntura se ha convertido en una de las técnicas más afectiva
para modular y controlar el dolor, gracias a que involucra mecanismos
fisiológicos y anatómicos que aun en día siguen siendo un tema
controversial para la ciencia moderna. Actualmente la acupuntura es una
técnica promovida y reconocida por la Organización Mundial de la Salud,
debido a sus fuertes bases científicas y por ser una terapia con bajo
riesgo para la salud y por no promover o generar efectos secundarios o
indeseables.
Introducción
La acupuntura es una técnica terapéutica milenaria, convertida hoy en
una de las ciencias más antiguas del mundo. La acupuntura es un método
terapéutico tradicional chino el cual surgió hace 5000 años. La
acupuntura ha demostrado tener cierto efecto terapéutico, pero existe
una comprensión incompleta acerca de la base teórica que la sustenta, a
pesar de existir más de 8000 artículos científicos que dan cuenta de su
eficacia
[1]. Se sabe que esta técnica origina cambios en las
funciones sensitivas, motoras y autonómicas, con resultados
terapéuticos a nivel visceral, inmunológico hormonal y de la función
cerebral, a través de la neuromodulación, que es la capacidad que tiene
el sistema nervioso de regular su propia actividad y la de todo el
cuerpo
[2].
Generalmente la analgesia acupuntural aumenta los efectos sedantes y
analgésicos de los productos farmacéuticos. Sin embargo, hay evidencias
en las cuales se demuestra han demostrado que la acupuntura no solo
reduce el tiempo de anestesia sino también las complicaciones
perioperatorias. Además, modula la homeostasis, mejorar la función de
los órganos y mantener el cuerpo en un estado equilibrado
[6].
A lo largo de los años han sido numerosas las investigaciones para
tratar de explicar cómo se produce el efecto analgésico mediantela
acupuntura, existiendo numerosas teorías abordando el punto de vista de
la Medicina Tradicional China como el de la Medicina Occidental
[7].
Por ello el objetivo de este artículo realizar una revisiónactualizada
acerca de las teorías más importantes y recientes de los procesos que
están involucrados en la analgesia acupuntural.
Bases teóricas de la Acupuntura
Según la medicina tradicional china, la actividad o esencia vital
está soportada por una energía llamado en chi o qi. El qi recorre todo
el organismo a través de unos “canales” que, como no son visibles, se
denominan también “meridianos”. Las agujas metálicas, normalmente hechas
de acero inoxidable, se insertan en puntos específicos de la piel, que
corresponden a los llamados canales o meridianos, por donde circula
sangre y se encuentran terminales nerviosas que forman el campo
receptivo. Las teorías antiguas hacen referencia a los vasos y a los
nervios
[8].
Tradicionalmente existen 12 canales principales en la acupuntura de
carácter bilateral y 2 canales centrales. Los canales principales
formann trayecto superficial y un trayecto profundo, generando un
aproximado de 365 puntos en todo el cuerpo. La topografía de los puntos
es imprescindible a la hora de aplicar el criterio de tratamiento, de
tal forma que las proyecciones del dolor, la presencia de modulaciones
dolorosas y zonas hiperálgicas son analizadas de forma sistemática para
decidir los puntos del tratamiento.
Los métodos que habitualmente emplea la acupuntura son múltiples y podemos encontrarlos descritos como
[9]:
- Acupuntura: empleo de agujas metálicas sobre puntos específicos de la piel.
- Terapia de puntos gatillo: infiltración muy superficial de puntos reactivos de la piel.
- Electro-acupuntura: aplicación de corrientes eléctricas especiales sobre agujas de acupuntura.
- Auriculoterapia: estimulación de puntos reflejo del pabellón auricular.
- PENS: electro-estimulación sobre agujas percutáneas, no insertadas en puntos de acupuntura.
- Moxibustión: calentamiento de los puntos de acupuntura por medio de la hierba artemisa china.
Las vías del dolor y su inhibición
Los nociceptores se sitúan en distintas partes del cuerpo, tanto en tejidos externos como internos. Así,
la sensación de dolor no sólo se produce en la piel o
en las mucosas, sino también en los músculos, el intestino o la vejiga.
La activación de los nociceptores puede darse por la estimulación
directa de los tejidos o bien de forma indirecta, por la liberación de
sustancias químicas en el tejido dañado
[11].
Distintos tractos espinales transmiten información aferente de dolor
desde los nociceptores hasta la corteza cerebral. En particular se ha
resaltado la
relevancia del tracto espinotalámico, que
conecta los nociceptores de la piel con el tálamo, una estructura clave
en el relevo e integración de aferencias sensorialesa la corteza
cerebral. Las fibras nociceptivas se localizan en el asta dorsal (o
posterior) de la médula espinal y están compuestas de fibras A delta y
fibras C, así como de neuronas de proyección e interneuronas
inhibitorias.
Existen tres componentes de la experiencia de dolor:
la sensación, la emoción y la cognición.
La corteza somatosensorial primaria y secundaria procesa la dimensión
discriminativo-sensorial, mientras que la emoción negativa asociada
depende de la ínsula y del y la corteza cingulada anterior. El
sentimiento de dolor a largo plazo se relaciona con el córtex prefrontal
[12].
La teoría de la compuerta de Melzack y Wall propone
que la percepción de estímulos no dolorosos bloquea la transmisión de
señales de dolor al sistema nervioso central; así, la experiencia de
dolor puede quedar anulada si predominan sensaciones táctiles no
dañinas. La inhibición del dolor también puede producirse en sentido
descendente, desde el cerebro hasta las neuronas nociceptivas. En la vía
descendente, tienen un papel importante las endorfinas de la sustancia
gris periacueductal, la serotonina secretada por los núcleos del rafe y
la noradrenalinadel locus cerúleo
[13].
Mecanismo de acción de la analgesia acupuntural
Los puntos de acupuntura presentan características físicas,
fisiológicas e histológicas diferenciadas cuando son comparadas con
estructuras adyacentes. Por ejemplo, se observa menor estado de
resistencia eléctrica y mayor conductividad, además de mayor
concentración de mastocitos, vasos linfáticos, capilares, vénulas,
arteriolas y terminaciones nerviosas libres. Los puntos son formados por
vasos en forma espiralada, circundados por fibras colinergicas y
presentan un diámetro de 1 a 3 mm
[14]. Cuando se introducen
agujas en estos puntos, se observa la liberación de bradicinina,
histamina, sustancia P, leucotrienos, prostaglandinas y factor activador
plaquetario, entre otras sustancias.
Los efectos de la acupuntura se producen por una asociación de
mecanismos neurológicos y humorales. Los puntos están
estrechamente relacionados a las terminaciones nerviosas; el efecto de
la acupuntura depende de receptores nerviosos periféricos y de una
comunicación integral de los mismos con el sistema nervioso central.
Dentro de los neurotransmisores y hormonas mediadoras del efecto de la acupuntura están los opioides endógenos (endorfinas)
[15], la serotonina
[16], la glicina
[17]y la acetilcolina
[18], el neurotransmisor GABA
[19], la dopamina
[20]y la sustancia P
[21]pueden actuar como inhibidores o estimuladores de acuerdo a la región del SNC involucrada. Las catecolaminas
[22], especialmente la noradrenalina
[23], a través de los receptores alfa, pueden exceder el efecto antagonista.
Como resultado de investigaciones, se ha concluido que la
estimulación de los puntos de acupuntura excita las células nerviosas y
la sinapsis en la médula espinal, teniendo un efecto inhibitorio en el
dolor
[24]. La estimulación de los puntos de acupuntura es
conducida por los nervios sensoriales periféricos de la médula espinal,
donde se encuentran un mayor número de fibras mielinizadas A-beta, que
llevan información propioceptiva y sensorial hacia la médula a una
velocidad de 30-70 m/s, cerrando la ‘puerta’ a la información
transportada por las fibras sensoriales nociseptivas A-delta (12-30 m/s)
y C – desmielinizadas (0,5 – 3 m/s)
[25].
Una de las teorías fundamentales para entender el mecanismo de la
analgesia acupuntural es la teoría de la puerta de entrada. Según esta
teoría la colocación de agujas de acupuntura y su posterior estimulación
en los puntos acupunturales produce señales de tacto, presión o dolor
“fino” trasmitidas por las fibras A beta que son rápidas, este estímulo
es conducido a la sustancia gelatinosa en las láminas II y III del asta
dorsal de la médula espinal, excitándola y produciendo inhibición de la
primera célula trasmisora del tracto espinotalámico (célula T),
bloqueando la transmisión del impulso doloroso o cerrando la puerta de
entrada según la teoría de Melzack y Wall
[26]. El estímulo
doloroso es conducido por las fibras A delta y C que son fibras finas y
más lentas, este al llegar al asta dorsal de la médula espinal es
bloqueado no produciéndose su transmisión al cerebro.
Es importante señalar que el umbral de respuesta de las fibras A beta
es menor que el umbral de respuesta de las fibras A delta y C, por lo
que el nivel de estimulación debe estar por encima del umbral de las
fibras A beta quecorresponde con el umbral de un calambre, pero por
debajo del umbral de las fibras A delta y C quecorrespondería con el
umbral de dolor, denominándose al área entre ambos umbrales zona
terapéutica específica.
El tracto espinotalámico es responsable de la transmisión de la
sensación de dolor desde la periferia hasta la formación reticular del
mesencéfalo, al núcleo parafascicularis, y al núcleo centro lateral del
tálamo. La inhibición del dolor debido a la acupuntura no ocurre
solamente en la médula espinal, sino que también, en los centros
superiores del sistema nervioso central.
[27]
La inserción de agujas acupunturales provocan que el mesencéfalomande
señales eléctricas ascendentes, causandola liberación de endorfinas,
serotonina y de neurotransmisores los cuales activan un mecanismo de
inhibición descendente y bloquea la señal dolorosa desde la corteza
cerebral. Estas vías parecen estar localizadas en la médula espinal,
tálamo y posiblemente en otras áreas. El resultado es que el paciente
humano (y, posiblemente, el animal) puedan sentir el cuchillo, el tacto y
la tracción, etc., pero no “sienten dolor”, lo que sería la sensación
nociceptiva
[28].
Según investigaciones realizadas, la acupuntura induce una serie de
cambios a lo largo de las vías ascendentes del dolor y del sistema de
inhibición descendente, por este mecanismo una de las áreas más
afectadas es la activación interneuronal en la médula espinal, la
activación de estas neuronas previene la conducción de mecanismos de
intensificación del dolor a la corteza
[29]. Además, la acupuntura activa el núcleo magno de rafe y estimula al hipotálamo atenuando la percepción dolorosa
[30].
Una teoría que también explica el principio de acción de la analgesia
acupuntural es la teoría de la integración talámica. Esta teoría
expresa que ante un estímulo doloroso se producen descargas nociceptivas
en el núcleo parafascicular del tálamo, que son enviadas al núcleo
centromediano y de aquí continúa la información a través de otras fibras
nerviosas hasta la corteza cerebral. Al estimular los puntos de
acupuntura el núcleo centromediano del tálamo bajo los efectos de las
endorfinas envía estímulos inhibitorios al núcleo parafascicular,
cerrándose así la transmisión del dolor
[31]. Se ha planteado
que la acupuntura produce efectos sobre las neuronas corticales que
participan en la modulación descendente de la actividad neuronal del
núcleo parafascicular del tálamo, y sugiere que el núcleo caudado
asociado con el área sensomotora generan inhibición descendente de la
respuesta nociceptiva de las neuronas del núcleo parafascicular
[32].
Por otra parte se sabe que la acupuntura activa a los mecanismos
opioides del cuerpo, siendo estos uno de los principales mecanismos
responsables de la analgesia acupuntural
[33]. En la
actualidad se conocen alrededor de una docena de péptidos opiodes
endógenos en distintos lugares del sistema nervioso, todos producto de
degradación de 3 grandes moléculas de proteínas: la
pro-opiomelanocortina, la pro-encefalina y la pro-dinorfina; las más
importantes por su acción antinociceptiva son la B-endorfina, la
met-encefalina, la leu-encefalina y la dinorfina
[34].
Según investigaciones, se sabe que en el asta posterior de la médula
espinal, en la sustancia gelatinosa, la transmisión de la información
nociceptiva es moduladamediante mecanismos de liberación de encefalinas
en las sinapsis de las neuronas de la sustancia gelatinosa que pueden
modular la transmisión de la sensibilidad nociceptiva y actúan tanto en
las sinapsis aferentes primarias como en las terminales postsinápticas
[35]. La acupuntura está muy vinculada a estos mecanismos.
Otra forma de explicar el efecto analgésico producido por la
acupuntura es analizando la participación de los neurotransmisores
involucrados. Existen varias sustancias neurotransmisoras que
intervienen en la transmisión del estímulo doloroso como la sustancia P,
serotonina, GABA y noradrenalina entre otras, La acupuntura puede
influir en la función o respuesta de producida por estas sustancias
transmisores de carácter modulador. Hay evidencia que las aferentes
primarias que liberan sustancia P median los impulsos nociceptivos sobre
todo los referidos a los estímulos de presión y los químicos, pero noa
los térmicos. Al producirse una disminución de la sustancia P como
ocurre cuando se emplea la acupuntura, se produce una elevación del
umbral doloroso, el papel funcional de la misma a nivel supramedular
está aún en discusión
[36].
Según estudios han mostrado que la sustancia P en el nivel medular
está involucrada en la transmisión del impulso doloroso con produciendo
una despolarización postsináptica, de igual forma interviene en la
modulación del dolor a través de mecanismos de inhibición presinápticas y
postsinapticas que involucran aGABA y facilita la analgesia acupuntural
bloqueando los mecanismos de regulación postsináptica a modo de
retroalimentación negativa que se refuerzan a través de las vías
serotoninérgicas de inhibición descendente
[37].
La vía serotoninérgica en el rafe dorsal desempeña un importante rol
en la analgesia por electro-acupuntura, a elevadas frecuencias de
estimulación
[38]. La dopamina y noradrenalina antagonizan
los efectos de la electro-acupuntura en el cerebro y los potencian a
nivel medular. La vía descendente serotoninérgica ejerce una influencia
inhibitoria sobre los reflejos nociceptivos espinales y está involucrada
en la inhibición del dolor provocado por tracción visceral.
Experimentalmente, se ha demostrado que cuando el tono vasoconstrictor
neurogénico está ausente, la respuesta a la serotonina es presora;
cuando la vasoconstricción neurogénica está aumentada, la respuesta es
depresora. Este es el caso de los enfermos con enfermedad de Raynaud. La
respuesta hipotensora ocasionada en pacientes hipertensos por la
acupuntura parece tener una génesis similar: la activación de la
serotonina cerebral conduce a una disminución del tono vascular
simpático.
La noradrenalina a nivel central disminuye por la electroacupuntura
al mismo tiempo que se produce el efecto analgésico. Las disminuciones y
los aumentos selectivos de noradrenalina cerebral aumentan o
disminuyen, respectivamente, la analgesia acupuntural, indicando el
efecto supresor de la noradrenalina sobre los sistemas inhibidores del
dolor.
Los aferentes primarios que contienen sustancia P median los impulsos
nociceptivos, especialmente los referidos a estímulos de presión y
químicos, no así a los térmicos. Cuando se emplea acupuntura disminuye
la sustancia P, ocasionando una elevación del umbral doloroso. El papel
funcional de la misma a nivel supramedular está aún en discusión. La
sustancia P a nivel medular está involucrada en la transmisión del
impulso doloroso, con influencia en la despolarización postsináptica,
así como también con la modulación del dolor a través de mecanismos de
inhibición presináptico y postsinápticos, que involucran a GABA y
facilita la analgesia acupuntural
[39].
Electro-acupuntura y analgesia
La Electro-acupuntura es una práctica clínica que surge en China,
alrededor de los años 60’, para el tratamiento del dolor crónico y de
las enfermedades neurológicas
[40]. Dicha
práctica consiste en el uso de micro impulsos eléctricos, por medio de
agujas que se insertan en el cuerpo, para estimular los nervios o
músculos. La forma de onda utilizada es una señal bifásica de
características especiales, la cual es variada en los rangos de amplitud
y frecuencia.
Gracias al descubrimiento de la electro-acupuntura es posible
estimular al cuerpo humano para segregar diversas moléculas en el
cuerpo. Una de las moléculas que pueden ser estimuladas son la
B-endorfina, encefalinas y dinorfinas. Estas moléculas son liberadas en
función de la frecuencia de estimulación y su activación interactúa a
nivel de la corteza cerebral y la médula espinal
[41].
Diversas investigaciones han planteado que las encefalinas son
liberadas a diferentes frecuencias de estimulación, mientras que a
frecuencias de 2 Hz son liberadas las B-endorfinas y a 100 Hz las
dinorfinas, destacando la importancia del líquido cefalorraquídeo en los
efectos analgésicos de la acupuntura por las sustancias liberadas en
él, además, la resonancia magnética nuclear ha reflejado relación entre
la estimulación de determinados puntos de acupuntura y zonas de la
corteza cerebral, lo que abre la posibilidad de nuevos estudios
científicos
[42].
Por otra parte, varias investigaciones afirman que la aplicación de
la acupuntura ha obtenido resultados contradictorios en el tratamiento
del dolor crónico, se ha observado que esta técnica activa el mecanismo
de los péptidos opiodes y estimula la expresión genética de los
neuropéptidos, la resonancia magnética nuclear sugiere que la acupuntura
produce efectos cuantificables en importantes estructuras del
cerebro. Es decir, la acupuntura produce un profundo efecto analgésico y
de sedación, aumentando la actividad de las B-endorfinas de 2 a 2.5
veces en el área periacueductal, efecto que dura varias horas
[29]. Además,
estudios apuntan que la liberación de los opiodes se produce a
diferentes frecuencias de estimulación, a bajas frecuencias endorfinas y
a altas dinorfinas, a 2 Hz se induce una expresión de ARNm que
intensifica la pre-proencefalina pero a 100 Hz no se produce efecto en
la expresión de ARNmde pre-prodinorfina
[43].
Por todo lo anteriormente expuesto se puede afirmar que las neuronas
endorfinérgicas participan sin lugar a duda, en el procesamiento
cerebral del estímulo doloroso, las endorfinas modifican la percepción
dolorosa en la médula espinal, el mesencéfalo, el tálamo y la corteza
cerebral, por lo que desempeñan una importante función en la analgesia
asociada a la acupuntura
[44].
Algunas investigaciones han reportado que algunos grupos de personas
presentan resistencia a los efectos analgésicos por la acupuntura. Este
fenómeno está ligado a una tasa menor de liberación de péptidos opiodes
en el sistema nervioso central o a una alta tasa de liberación de
colecistoquinina que ejerce efectos antiopiáceos potentes; un péptido
antiopiáceo recientemente descubierto, la orfanina, está relacionado con
el control por retroalimentación negativa de la estimulación por
electroacupuntura
[45].
La estimulación acupuntural prolongada, superior a una o dos horas,
conduce a una disminución del efecto analgésico, fenómeno conocido como
tolerancia a la acupuntura, debido a la liberación incrementada del
octapéptido colecistoquinina que anula el efecto de los péptidos
opioides endógenos
[46, 47].
Efectos de la acupuntura en etapas pos y perioperatorio
La acupuntura perioperatoria proporciona beneficios clínicamente
significativos para los pacientes. Ayuda a reducir el consumo de
anestésicos y analgésicos, y a reducir las complicaciones, incluidas las
náuseas y vómitos postoperatorios, la inestabilidad hemodinámica y las
complicaciones relacionadas con la intubación. Además, el efecto
protector de los órganos de la acupuntura apoya su aplicación de manera
perioperatoria.
La acupuntura en sí no proporciona anestesia adecuada ni un estado de
inconsciencia suficiente, y durante los procedimientos, los pacientes
generalmente necesitan ser tranquilizados. Sin embargo, después de que
se informó por primera vez en 1981 que la electro-acupuntura redujo los
requisitos de halotano
[48], los investigadores comenzaron a
notar el efecto de la acupuntura y las técnicas relacionadas en un
consumo reducido de anestésicos o analgésicos. Este efecto podría ser
clínicamente importante porque las dosis más altas generalmente están
relacionadas con mayores riesgos de morbilidad, mayores duraciones de
recuperación y mayor costo.
El efecto de la acupuntura en la reducción del consumo de anestésicos
inhalados se ha demostrado en estudios con animales, voluntarios y
pacientes. Paralelamente al primer informe de
Tsengy colegas
[48]en
perros, los primeros estudios se centraron principalmente en el efecto
reductor del halotano. Con el desarrollo de anestésicos inhalados, el
efecto de la acupuntura en la demanda de anestésicos volátiles, como el
sevoflurano y el desflurano, ha sido ampliamente investigado
[49, 50].
En voluntarios sanos, la acupuntura condujo a una disminución de 8.5 a
11% en el requerimiento de desflurano para prevenga la estimulación
nociva
[49,51]. Sin embargo, también se informaron resultados controvertidos, como el aumento de la demanda de sevoflurano
[52].
Tanto la acupuntura como la electro-acupuntura prolongan el efecto
anestésico de la combinación de ketamina-xilazina en ratas, lo que
permite una mayor duración de la anestesia con una dosis más baja de
anestesia
[53]. Otros estudios observaron que la aparición de
un anestésico local fue más rápida si la acupuntura se administra de
forma segmentaria
[54, 55].
Algunos investigadores sostienen que el efecto analgésico de la
acupuntura es moderado y puede no ser clínicamente relevante. Sin
embargo, la investigación realizada por
Suny sus colaboradores
[56],
reveló una reducción del 21 al 29% en el consumo de opioides después de
la acupuntura, lo que generalmente se considera clínicamente
significativo. La conclusión de esta revisión ha sido apoyada por
estudios recientes
[57, 58, 59, 60, 61, 62].
La acupuntura disminuye no solo el consumo de opioides sino también
la incidencia de morfina, los efectos secundarios relacionados, como
náuseas y vómitos, picazón, trastornos gastrointestinales, prurito,
mareos, sedación y retención urinaria
[63]. La reducción de
los efectos secundarios puede explicarse por la disminución de la dosis
de opioides o puede atribuirse a la acupuntura en sí. La acupuntura
ofrece una alternativa para los pacientes con una capacidad limitada
para usar analgésicos adjuntos, como los antiinflamatorios no
esteroideos, debido a las preocupaciones relacionadas con los efectos
adversos, como el sangrado y la disfunción renal.
La analgesia postoperatoria de la acupuntura perioperatoria no parece
estar limitada por la técnica anestésica. En pacientes quirúrgicos
sometidos a anestesia local, también se demostró que la acupuntura
alivia el dolor postoperatorio. En pacientes sometidos a reparación de
hernia inguinal, el grupo de electro-acupuntura informó menos dolor y
menor consumo de analgésicos
[64]. También se ha informado la
eficacia de la acupuntura con respecto al consumo de analgésicos
postoperatorios y las puntuaciones de dolor después de la cirugía oral
[65].
Conclusiones
La acupuntura se ha convertido en una técnica efectiva actualmente,
debido a los mecanismos fisiológicos y anatómicos que aun en día siguen
siendo desconocidos para la ciencia moderna. Actualmente la acupuntura
es una técnica promovida y reconocida por la Organización Mundial de la
Salud
[66], debido a sus fuertes bases científicas y los
millones de casos documentados, además de ser una terapia con
bajosriesgo para la salud y no generar efectos secundarios o
indeseables.
Gran cantidad de estudios tanto fisiológicos y de imagenologia se han
llevado a cabo para proporcionar información sobre el mecanismo por el
cual la acupuntura produce efectos de analgesia, evidenciándose que el
sistema nervioso es un factor que participa en la acción sedante y
reguladora durante esta práctica. En occidente estudios han sugerido que
la acupuntura actúa estimulando fibras nerviosas que envían estímulos
que activan la médula espinal, cerebro medio y sistema
hipotálamo-hipofisiario, produciendo sustancias como opioides endógenos y
neurotransmisores generando así anestesia y analgesia.
En los últimos años se han realizado múltiples cirugías bajo
analgesia con acupuntura, obteniéndose excelentes resultados durante y
posterior al procedimiento; a pesar de esto nadie ha proporcionado
evidencia científica convincente. Esta técnica no pretende ni puede
sustituir de manera absoluta a la anestesia convencional, sino
constituye una opción más para ser contemplada en determinados casos
clínicos.
Los estudios del mecanismo fisiológicos del efecto analgésico de la
acupuntura poco a poco se han ido dilucidando por medio de fundamentos
científicos y teorías occidentales. Existen numerosas razones para
emplear la acupuntura en la actividad terapéutica diaria, sobre todo en
el alivio del dolor, pero siempre que se realice con la seriedad,
profundidad científica y el respeto que esta milenaria técnica se
merece.
Aparicio-Razo Manuel
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Facultad de Ciencias de la Electrónica
manuel.aparicio@correo.buap.mx
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